ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО И ЭНДОКРИННОГО РИСКОВ У ЛИЦ С РАЗНЫМИ УСЛОВИЯМИ ТРУДА

© А.Г.Гончарова, И.Е.Зыкова, Ю.И.Воронков, Н.И.Гончаров
© Государственный музей истории космонавтики им. К.Э. Циолковского, г. Калуга
Секция "К.Э. Циолковский и проблемы космической медицины и биологии"
2008 г.

С 2001 по 2007 гг при ежегодной целевой диспансеризации по раннему выявлению сердечно-сосудистых и эндокринных заболеваний обследовано 340 пациентов в возрасте от 35 до 55 лет. Обследуемые были разделены на две сопоставимые группы: 200 человек, лица, занимающиеся преимущественно физическим трудом, и 140 человек — занимающиеся преимущественно умственным трудом, в условиях ограниченной гиподинамии. Сменный режим работы и высокая интенсивность труда были условием включения в исследование.

Проведено суточное мониторирование артериального давления и ЭКГ по Холтеру в условиях привычной профессиональной деятельности аппаратом MEDITECH, Cardiotens (Венгрия). Исследовались: липидограмма, уровень МНО (международное нормализованное отношение) и количество тромбоцитов, гликозилированный гемоглобин и уровень глюкозы натощак. Регистрировался индекс массы тела. Отмечались немодифицируемые факторы риска: пол (мужской), возраст старше 45 лет у мужчин, отягощенный наследственный анамнез, и модифицированные факторы риска: курение, абдоминальное ожирение, употребление алкоголя, психосоциальный стресс.

Показатели как систолического, так и диастолического давления были сопоставимы в обеих группах. Среднесуточный и среднедневной индекс времени и площади гипертонии систолического артериального давления у пациентов, занимающихся умственным трудом были достоверно в 1.9 раза (р < 0,05) выше, чем у работников физического труда. Диастолическое артериальное давление в обеих группах достоверно не отличалось и коррелировало с индексом массы тела. Частота сердечных сокращений была достоверно (р < 0,01) выше у лиц физического труда. Увеличение частоты пульса коррелировало с индексом массы тела и снижением вариабельности ритма в группе физического труда, что может рассматриваться как синергизм сердечно-сосудистых рисков. Вариабельность сердечного ритма и индекс активности симпатической нервной системы в дневные часы повышены у лиц умственного труда, по сравнению со второй группой, что может объясняться как повышенными психоэмоциональными нагрузками и высокой интенсивностью труда, так и личностными особенностями реагирования на них.

Индекс массы тела повысился за 6 лет в среднем с 25 до 32 (от избыточной массы тела к ожирению 1—2 ст) в обеих группах. Распространенность гиперлипидемий также нарастала с возрастом (от 5,9 до 7,6 ммоль/л), коррелировала с индексом массы тела, гликозилированным гемоглобином, не отличалась достоверно в обеих группах. У лиц с физической нагрузкой реже отмечалась гипертриглицеридемия. Уровень МНО был ниже в группе лиц физического труда, количество тромбоцитов — достоверно не отличалось. У лиц, имевших умеренную гипергликемию натощак (до 6,5 Ммоль/л) и нормальный или повышенный уровень гликозилированного гемоглобина в течение двух лет (8 человек, 2,9 %), в дальнейшем развился сахарный диабет, что свидетельствует о необходимости обязательного лечения и периодического медицинского контроля этих пациентов.

Контроль модифицируемых факторов риска при ежегодной диспансеризации является основой современной стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Особенности трудовой деятельности (умственный труд или физическая нагрузка, другие условия) вносят вклад в оценку суммарного риска заболеваний, с учетом которого должна намечаться индивидуальная тактика ведения пациента.