ОСОБЕННОСТИ БАРОТРАВМЫ СРЕДНЕГО И ВНУТРЕННЕГО УХА У ДАЙВЕРОВ

© Э.И.Мацнев, ЕЭ.Сигалева
© Государственный музей истории космонавтики им. К.Э. Циолковского, г. Калуга
Секция "К.Э. Циолковский и проблемы космической медицины и биологии"
2008 г.

Баротравмы среднего уха (БТСУ) и внутреннего уха (БТВУ), являются типичными осложнениями у дайверов, которые используют дыхательные подводные аппараты типа SCUBA (Madsen et al., 1994). Представлен клинический анализ 27 дайверов (21 мужчин и 6 женщин) с БТСУ и БТВУ, в возрасте от 37 до 43 лет.

Для оценки функции слуха использовали: тональную аудиометрию, тимпанометрию, оценку стременного рефлекса, исследование отоакустической эмиссии (TEOAE, DPOAE), регистрацию акустических стволомозговых вызванных потенциалов (BERA). Вестибулярная функция оценивалась по данным: видеонистагмографии, битермального калорического теста, оценки функции саккулюса методом вестибулярных вызванных миогенных потенциалов («саккуло-шейный» рефлекс — VEMP), субъективной оценки зрительной вертикали (функция утрикулюса), вибрационного теста и др.

Наибольшее число баротравм (11 дайверов — 40,7 %) приходилось на БТСУ. Баротравмы внутреннего уха были диагностированы у 5 дайверов (18,5 %). Сочетание баротравмы среднего и внутреннего уха имело место у 2 человек (7,4 %); сочетание наружного отита и баротравмы среднего уха — у 3 дайверов (11,1 %). Баротравма среднего уха с перфорацией барабанной перепонки отмечена у 1 дайвера (3,7 %). Баротравма среднего уха в связи с экзостозами наружных слуховых проходов была выявлена у 2 дайверов (7,4 %). Декомпрессионная болезнь с изолированным поражением внутреннего уха была диагностирована у 2 дайверов (7,4 %). Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) связанное с баротравмой внутреннего уха было также выявлено у 1 дайвера (3,7 %). БТСУ характеризовались умеренным снижением слуха (по кондуктивному или смешанному типу), в пределах от 15 до 45 дБ, а также клиническими проявлениями среднего отита, включая посттравматическую перфорацию барабанной перепонки (1). БТВУ вызывали более выраженную потерю функции слуха: от изолированной высокочастотной потери слуха (у 3 дайверов); до полной односторонней потери слуха (2). Одновременно у этих лиц отмечалось выраженное головокружение (3), субъективный шум (2), нарушение равновесия, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (2), осциллопсия, в сочетании с нарушением функции саккулюса (2) и саккулюса/утрикулюса (1). Декомпрессионная болезнь внутреннего уха (ДБВУ) была диагностирована у 2 дайверов. У 12 дайверов с изменениями в полости носа (искривление носовой перегородки, вазомоторный ринит, риносинусопатия) и придаточных пазух носа (синусит), с экзостозами наружных слуховых проходов, имелись проблемы с выравниванием давления в полости среднего уха во время погружения. Выявление высокого процента БТСУ и БТВУ у дайверов напрямую связано с тем, что «несжимаемая» полость среднего уха предрасположена к повреждению при изменении окружающего давления. Именно имплозивный тип БТВУ (или «Вальсальва-вызванная» травма), в попытке форсированного продувания слуховых труб могли быть одной из причин БТВУ. 2 дайвера с экзостозами наружных слуховых проходов и 1 дайвер с перфорацией барабанной перепонки были прооперированы (удаление экзостозов и мирингопластика). В дальнейшем, после специальных тренировок в барокамере они успешно продолжали подводные спуски, без отологических проблем. Дайверы с ринологическими проблемами, подверглись консервативному и оперативному лечению, и в дальнейшем, продолжали заниматься дайвингом без ограничений.

Суммируя все случаи описанных в наших исследованиях БТВУ, необходимо подчеркнуть роль имплозивного и эксплозивного типа баротравмы не только сенсорных структур улитки и перепончатого лабиринта (перилимфатическая фистула, дислокация или разрыв Рейсснеровой, либо базилярной мембраны или полукружных каналов), но и возможность травмирования отолитовых органов (саккулюса и утрикулюса). Именно регистрация VEMP и исследование субъективного восприятия гравитационной вертикали, позволили верифицировать поражение саккулюса у одного дайвера и нарушение функции саккулюса/утрикулюса — у другого. Ранее на возможность повреждения саккулюса при БТВУ указывали Antonelli et al, (1993), которые, проводя патоморфологическое исследование височных костей погибшего дайвера, описали повреждение отолитовых органов (разрыв стенки саккулярного и утрикулярного мешка).