НЕПАЛЬПИРУЕМЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЛИЦ, ПОДВЕРГАЮЩИХСЯ ВОЗДЕЙСТВИЮ ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ

© А.Г.Гончарова, Ю.И.Воронков
© Государственный музей истории космонавтики им. К.Э. Циолковского, г. Калуга
Секция "К.Э. Циолковский и проблемы космической медицины и биологии"
2009 г.

В последние годы в клинической практике отмечено увеличение частоты выявления непальпируемых образований щитовидной железы (НОЩЖ). К последним относят единичные гипо- или гиперэхогенные участки, размером до 10 мм, выявляемые при стандартном ультразвуковом исследовании щитовидной железы. Обнаружение НОЩЖ настораживает специалиста в связи с возможностью роста узла и его малигнизации.

Стандарты обследования включают анализ содержания свободных фракций Т3 и Т4, ТТГ, уровня антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе. Динамическое наблюдение – физикальный осмотр с анализом динамики состояния больного, УЗИ щитовидной железы с частотой – 1 раз в 6 мес. Учитывая возможность метаплазии и развития папиллярного рака щитовидной железы, некоторые авторы рекомендуют прицельную тонкоигольную биопсию образования в максимально ранние сроки.

Экспертное решение эндокринолога, проводящего профессиональный отбор лиц для работы в условиях воздействия комплекса экстремальных факторов, должно учитывать возможность отрицательного влияния этих факторов на состояние щитовидной железы.

Проанализированы результаты динамического 8-летнего наблюдения за 45-ю обследуемыми в возрасте от 18 до 35 лет с наличием НОЩЖ. Всем больным проводились исследования ТТГ, свободных фракиций тироксина и трийодтиронина, уровня антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину, УЗИ щитовидной железы, клинический анализ крови (каждые 6 месяцев). За период наблюдения у 26 лиц (56.6 %), имевших НОЩЖ размером до 5 мм., отмечено спонтанное восстановление структуры щитовидной железы. У 1 (2.2%) выявлен папиллярный рак через 12 месяцев после первичного выявления НОЩЖ.. У 2 лиц (4,4%) – выявлена фолликулярная нетоксическая аденома; у 6 (13.3%) – развился смешанный коллоидный зоб, потребовавший консервативного лечения; у 5 (11,75%) – были обнаружены единичные кисты; у 5 (11,75%) – НОЩЖ был предвестником развития хронического тиреоидита.

Таким образом, несмотря на «рекомендации и стандарты» в отношении НОЩЖ, тактика эндокринолога по отношению к лицам, работающим в экстремальных условиях, должна быть более активной. Вопрос о допуске к выполнению профессиональных обязанностей.. Должен решаться в каждом случае индивидуально. Пациентам с такой патологией необходимо регулярное медицинское обследование в установленные сроки.