РОЛЬ ВОЗРАСТНОГО ФАКТОРА В ДИАГНОСТИКЕ КОХЛЕОВЕСТИБУЛЯРНЫХ РАССТРОЙСТВ

© С.В.Морозова, Н.А.Налетова
© Государственный музей истории космонавтики им. К.Э. Циолковского, г. Калуга
Секция "К.Э. Циолковский и проблемы космической медицины и биологии"
2003 г.

Проблема диагностики кохлеовестибулярных расстройств (КВР) актуальна в связи с широким распространением этого заболевания, а также трудностям в их коррекции у больных различных возрастных групп. При патологии вестибулярного аппарата наличие выраженных вегетативных проявлений нередко обуславливает тяжесть заболевания. Однако у лиц с КВР вегетативные нарушения далеко не всегда доминируют в клинике заболевания. Комплексное отоневрологическое обследование пациентов с КВР включает оценку спонтанной вестибулярной симптоматики, вестибулярных проб, результатов аудиометрического исследования.

В современных научных публикациях высказывается мнение, что экспериментальные вестибулярные пробы могут выводить организм обследуемого из функционального равновесия, вызывая ряд побочных сенсорных и вегетативных проявлений. В этой связи проанализирована возможность использования у лиц старшего возраста стабилографии с динамическими нагрузками как альтернативного метода вращательной пробы.

В течение 5 лет в клинике болезней уха, горла и носа Медицинской Академии им. Сеченова проведено обследование и лечение 1165 больных с КВР в возрасте от 15 до 90 лет, среди них 723 женщин и 442 мужчин. Черепно-мозговая травма явилась наиболее частой причиной острых КВР у больных в возрасте от 15 до 20 лет (22,2%). ОРВИ как наиболее частая причина КВР в возрастной группе от 31 до 41 года, составила 32,2 % случаев; у лиц от 41 до 60 лет 25,7%. Основными этиологическими факторами КВР у больных старшего возраста (60 – 90 лет) являлись: артериальная гипертензия — 28, 6%, ОРВИ — 14,3%, стресс и переутомление — 6,2%. Во всех возрастных группах у значительного процента больных при поступлении не удавалось установить четкого этиологического фактора. В этих случаях диагноз при поступлении звучал как «идиопатическая нейросенсорная тугоухость». Однако последующее обследование, включая исследование церебральной гемодинамики, позволило в большинстве случаев установить сосудистый фактор как причину КВР.

В настоящее время для оценки вегетативного статуса в клинике применяется метод вариационной тахипульсометрии. Если для лиц молодого возраста с тяжелыми КВР в большинстве случаев было характерно бурное проявление вегетативных нарушений, то подобной связи между тяжестью заболевания и вегетативными проявлениями у пожилых больных не отмечено. Результаты вариационной пульсометрии после калоризации лабиринтов позволяли независимо от возраста выявить достоверные изменения вегетативного статуса, в виде преобладания парасимпатической нервной регуляции, что может иметь диагностическое значение.

Для больных старшего возраста характерно: экспериментальная гипорефлексия, сглаженность спонтанных вегетативных проявлений. У пожилых пациентов чаще, чем у лиц молодого возраста, выявлялась статическая атаксия, что могло свидетельствовать о вовлечении в патологический процесс центральных отделов головного мозга.