ОТОЛИТОВЫЕ ДИСФУНКЦИИ

© Э.И.Мацнев, Е.Э.Сигалева
© Государственный музей истории космонавтики им. К.Э. Циолковского, г. Калуга
Секция "К.Э. Циолковский и проблемы космической медицины и биологии"
2004 г.

Отолитовые дисфункции до последнего времени представляют сложную для диагностики проблему прикладной лабиринтологии. В настоящем сообщении систематизированы описанные в литературе вестибулярные нарушения отолитовой природы, а также освещены современные методы диагностики отолитовых дисфункций. По частоте проявлений, отолитовые дисфункции уступают другим формам вестибулярных нарушений (Brandt, 1995). Однако, при более углубленном отоневрологическом обследовании больных с головокружениями, процент подобной патологии, по-видимому, может быть значительно выше. В ряде случаев при стандартном вестибулометрическом обследовании (включая МРТ-головного мозга) у больных с иллюзорными ощущениями движения, «иллюзией наклона комнаты» (ИНК), с жалобами на длительное или возвратное ощущение «качания», «маятникового колебания», «плавания», чувства «опьяняющего головокружения», с «нерезкостью» изображения окружающих предметов не находят изменений и относят их к категории больных с «неспецифическим» головокружением (Gordon et al.,1996). Вместе с тем, использование дополнительных тестов для оценки функции полукружных каналов и отолитовых органов, включая оценку взаимодействия между вестибулярной, зрительной, проприоцептивной и моторной системами, позволяет у этих больных диагностировать периферическую вестибулярную дисфункцию, включая доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) и отолитовую дисфункцию (Leigh, Brandt,1993; Gordon et. al., 1996). Известно, что функция равновесия и восприятие вертикали у человека, обеспечивается зрительными, вестибулярными и проприоцептивными афферентными сигналами, которые после высокоуровневой корковой интеграции создают основу осознанного восприятия пространства (Malis, Guyot, 2003). Нарушение любого звена в этой системе может быть причиной ошибочного анализа с иллюзией движения или изменением положения тела в пространстве. Изменение окулярной реакции (противовращение глазного яблока) при наклоне головы во фронтальной плоскости является одним из первых клинических проявлений после отолитовой деафферентации (Curthoys et al.,1991).

Достижения современной нейрофизиологии позволили внедрить в практику отоневрологии ряд методов оценки отолитовой функции, позволяющих с высокой степенью точности диагностировать состояние отолитовой функции. Использование в этих целях видеонистагмографии позволяет зарегистрировать движения глаз в трехмерном пространстве и обеспечивает возможность оценки «торзионного» вращения (или противовращения) глазного яблока с точностью равной ¼ углового градуса (E.Ulmer и P.Guillemant, 1995). Другим объективным способом оценки отолитовой функции является метод регистрации вестибулярных вызванных миогенных потенциалов (ВВМП), позволяющий эффективно диагностировать поражение саккулюса путем оценки «саккуло-шейного рефлекса» (Versino et al., 2002; Clarke et al., 2003). Внедрение этих методов в практику авиакосмической и клинической медицины повысит эффективность выявления лиц с отолитовыми дисфункциями.