К ВОПРОСУ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ АНОМАЛИЙ РЕФРАКЦИИ ГЛАЗА У КАНДИДАТОВ В КОСМОНАВТЫ

© С.Н.Даниличев, М.П.Кузьмин
© Государственный музей истории космонавтики им. К.Э. Циолковского, г. Калуга
Секция "К.Э. Циолковский и проблемы космической медицины и биологии"
2009 г.

Идеи К.Э. Циолковского об освоении человеком космического пространства являются стимулом для совершенствования медицинского отбора космонавтов и средств реабилитации кандидатов в космонавты с различными отклонениями в состоянии здоровья.

Наиболее частой причиной отрицательных экспертных решений при первичном медицинском отборе кандидатов в космонавты являются аномалии рефракции глаза (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Это обусловлено большой распространенностью близорукости и дальнозоркости среди населения.

В настоящее время имеется большой опыт хирургического лечения аномалий рефракции глаза с использованием последних достижений науки и техники, в частности, лазерной фоторефракционной кератоэктомии в различных вариантах.

Сущность этих операций заключается в создании нового радиуса кривизны в центре роговой оболочки глаза путем абляции (выпаривания) ее лучом лазера. Наиболее популярными являются два типа операций: простая фоторефракционная кератоэктомия (ФРК) и Ласик. В первом случае эпителий роговицы перед абляцией удаляется соскабливанием. Во втором – формируется роговичный лоскут на ножке, производится абляция, и затем лоскут возвращается на прежнее место без наложения швов.

Существенным различием этих типов операций заключается в том, что при ФРК дефект эпителия после операции восстанавливается 2-3 дня и сопровождается светобоязнью, резью в глазах, есть вероятность инфицирования. При операции типа Ласик неприятных ощущений не наблюдается, человек работоспособен практически сразу после операции. Однако из-за слабой приживляемости лоскута навсегда остается риск смещения его под влиянием даже слабого механического воздействия, образование складок и в результате этого резкое ухудшение зрения.

На основании анализа литературных данных по отдаленным последствиям фоторефракционных операций по поводу близорукости, дальнозоркости и астигматизма при медицинском отборе кандидатов в космонавты врачебно-экспертной комиссией были признаны годными к специальным тренировкам 3 человека. Один из них после операции ФРК на одном глазу по поводу близорукости в 0,5 и 1,25 диоптрии (астигматизма степенью 0.75 диоптрий), один после ФРК на обоих глазах по поводу близорукости в 4 диоптрии и один после операции типа Ласик по поводу близорукости правого глаза в 4,5 диоптрии и левого глаза в 5,0 диоптрий. Первый кандидат не проходил специальную подготовку по причинам, не связанным с состоянием его здоровья. Второй прошел подготовку к космическому полету по специальной программе и успешно выполнил 10-суточный космический полет на Международную космическую станцию, состояние рефракции и оптических сред глаз после полета не отличалось от предполетного. Третий – не имеет опыта космического полета и продолжает специальные тренировки, острота зрения обоих глаз 1,0, состояние роговицы обоих глаз хорошее. Продолжительность офтальмологического наблюдения этого космонавта составляет семь лет.

Анализ литературных данных и собственных наблюдений убеждает нас в том, что лазерные фоторефракционные операции могут быть использованы в качестве средств реабилитации кандидатов в космонавты с аномалиями рефракции глаза. По нашему мнению, предпочтение следует отдавать простой ФРК.