К ВОПРОСУ О ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ У ЧЕЛОВЕКА В НЕВЕСОМОСТИ

© М.П.Кузьмин, С.Н.Даниличев
© Государственный музей истории космонавтики им. К.Э. Циолковского, г. Калуга
Секция "К.Э. Циолковский и проблемы космической медицины и биологии"
2012 г.

В начале 2010 года американские специалисты по космической медицине обнаружили признаки внутричерепной гипертензии (ВЧГ) у 5 астронавтов после длительных (до 6 месяцев) космических полетов (КП) на Международной космической станции (МКС), сопровождавшейся застойными дисками зрительных нервов (J.D.Polk, 2010). У трех из них ВЧГ была подтверждена результатами спинномозговой пункции. В связи с этим в США проводятся интенсивные исследования по изучению причин идиопатической ВЧГ в невесомости.

По данным послеполетных офтальмологических исследований у всех российских космонавтов, выполнивших однократные и многократные КП на орбитальной станции «Мир» продолжительностью до 437 суток, отмечался нерезко выраженный отёк сетчатки глаза вокруг диска зрительного нерва в первые сутки после КП, исчезавший к 3-4 суткам послеполетного периода. Аналогичный (по степени и продолжительности) перипапиллярный отек сетчатки отмечался и у космонавтов после кратковременных (10-12 суток) КП, обусловленный воздействием поперечно направленных перегрузок во время спуска с орбиты на космическом корабле «Союз».

У российских космонавтов, совершивших длительные (до полугода) КП на МКС, застойных дисков зрительного нерва, характерных для продолжительной ВЧГ, мы не отмечали. Наблюдался лишь кратковременный перипапиллярный отек сетчатки, характерный для спуска с орбиты на кораблях «Союз». И только у 5 из 29 космонавтов наблюдалось увеличение продолжительности перипапиллярного отека до 7-14 суток восстановительного периода. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что эти 5 космонавтов более интенсивно, чем другие, выполняли физические упражнения на стенде «ARED», в том числе упражнения, сопровождавшиеся повышением внутрибрюшного и внутригрудного давления.

Неслучайно, на наш взгляд, что и отмеченные американскими специалистами случаи ВЧГ с развитием застойных дисков зрительного нерва совпадают по времени с установкой стенда «ARED» на МКС и выполнением астронавтами на нем физических упражнений большой интенсивности, в том числе сопровождающихся резким повышением внутрибрюшного и внутригрудного давления. Это, естественно, приводило к увеличению прилива крови к голове, главным образом, по венозному руслу. Ранее, у астронавтов, летавших на МКС, глазных симптомов ВЧГ не наблюдалось.

На наш взгляд, наиболее вероятной причиной ВЧГ у астронавтов после КП на МКС являются максимальные физические нагрузки при выполнении упражнений, сопровождающихся повышенным внутрибрюшным и внутригрудным давлением, возможно, отягощенные приёмом витамина D3 c целью профилактики остеопороза и другими факторами КП. Необходимы дальнейшие наблюдения и исследования состояния диска зрительного нерва у космонавтов с использованием МРТ головного мозга и головки зрительного нерва, оптической когерентной томографии сетчатки, компьютерной периметрии и компьютерной кампиметрии до и после КП.