СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ В КОСМИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ

© Э.И.Мацнев, Е.Э.Сигалева, Л.Г.Ефимова, Б.С.Зайченко
© Государственный музей истории космонавтики им. К.Э. Циолковского, г. Калуга
Секция "К.Э. Циолковский и проблемы космической медицины и биологии"
2015 г.

Опыт отечественной пилотируемой космонавтики свидетель-ствует о важности участия специалистов-врачей различного профиля в медицинском отборе, подготовке и обеспечении безопасности этих полетов. Воздействие на организм космонавта динамических факторов космического полета, связанных с перегрузками на этапе выведения космического корабля в космическое пространство и возвращением на Землю, влиянием невесомости, других факторов полета (шум, вибрация, дыхание регенерированным воздухом), предъявляют особые требования к состоянию ЛОР-органов космонавтов. Анатомо-физиологические особенности строения ЛОР-органов человека (наличие воздухоносных полостей среднего уха и придаточных пазух носа, чувствительных к перепадам барометрического давления воздуха, вестибулярного аппарата, обладающего специфической избирательной чувствительностью к воздействию невесомости), диктуют необходимость активного участия ЛОР-специалистов на всех этапах отбора, подготовки и тренировки космонавтов к полету, проведения соответствующих лечебно-профилактических и санирующих мероприятий.

С учетом предшествующего опыта врачебно-летной экспертизы ЛОР-органов были разработаны специальные медицинские требова-ния к состоянию ЛОР-органов у кандидатов в космонавты, оформлен-ные в соответствующих статьях медицинских документов, регламен-тирующих допуск космонавта к специальной предполетной подго-товке и тренировке, а также к реальному космическому полету.

Для оказания специализированной ЛОР-помощи космонавтам в полете был разработан специальный смотровой «ЛОР-набор», адапти-рованный к использованию в условиях невесомости. Бортовая меди-цинская укладка была оснащена соответствующими лекарственными средствами. Возможность использования некоторых лекарственных средств, в частности препаратов в аэрозольных баллонах в космиче-ском полете, была предварительно апробирована в условиях кратко-временной невесомости (в параболическом полете на самолете-лаборатории).

В дальнейшем практика медицинского обеспечения членов эки-пажей в продолжительных космических экспедициях на орбитальных станциях «МИР» и МКС подтвердила эффективность разработанного медицинского оборудования для диагностики и оказания ЛОР-помощи космонавтам при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов [E.I. Matsnev, 1981].

Среди других медицинских проблем, в разработке которых ак-тивно участвовали ЛОР-специалисты, следует выделить проблему «космической формы болезни движения» (КБД) или «адаптационного синдрома невесомости» (АСН). Для моделирования их физиоло-гических эффектов были использованы специально разработанные вестибулометрические стенды. К их числу следует отнести: враща-тельное кресло «ВУ-4М», стенд «Вега», обеспечивающий возможность продолжительного вращения человека в горизонтальном и антиорто-статическом положении вокруг продольной оси тела (ось Z), модерни-зированные параллельные качели (МПК), центрифугу «короткого ра-диуса» (ЦКР). Некоторые аспекты этиопатогенеза КБД изучались в экспериментах с клиностатической и антиортостатической гипокине-зией различной продолжительности (до 1 года включительно), в усло-виях продолжительного (до 56 суток) пребывания человека в иммер-сионной среде [Э.И. Мацнев, Е.Б. Шульженко,1967].

Результаты этих исследований показали важную роль «сенсор-ного конфликта», дисфункции отолитовой системы в развитии КБД, а также возможность негативного эффекта перераспределения жидких сред организма при АСН в краниальном направлении на состояние внутрилабиринтного давления [Э.И. Мацнев, 2012].

Использование современных нейрофизиологических техноло-гий (оценка функции саккулюса — методом регистрации вестибу-лярных вызванных миогенных потенциалов, утрикулюса — методом субъективной оценки гравитационной вертикали и горизонтали), ви-деонистагмографии, изучение функции равновесия и походки в раннем послеполетном периоде позволили получить важную информацию о роли дисфункции отолитовой системы у отдельных космонавтов в процессе их нейро-вестибулярной реадаптации к земной гравитации после длительного полета на МКС, подчеркнуть роль отолитовой дис-функции в балансе равновесия у космонавтов в послеполетном перио-де [Э.И. Мацнев, Е.Э. Сигалева, Л.Г. Ефимова, 2012].

Среди других актуальных проблем космической оториноларин-гологии необходимо выделить защиту слуховой системы космонавтов от негативного действия шума в длительном космическом полете на МКС. Послеполетные аудиометрические обследования космонавтов, совершивших однократные и повторные полеты на ОС «Салют-6», «Мир» и МКС свидетельствуют о том, что у отдельных лиц с индиви-дуальной чувствительностью к воздействию шума его длительная экс-позиция в полете не исключает возможности временного или постоян-ного изменения порогов слуха [Э.И. Мацнев, 2000; 2001; 2003; Е.Э. Сигалева, 2010; Э.И. Мацнев, Л.Г. Ефимова, 2012]. На основе экспе-риментальных исследований были обоснованы рекомендации по ис-пользованию в качестве эффективных средств шумовой отопротекции гистаминергического препарата «бетагистина дигидрохлорида» и ме-тода дыхания «кислородо-азотно-аргоновой газовой смесью» на этапе послеполетной реабилитации у космонавтов с нарушениями слуха [Э.И. Мацнев, Е.Э. Сигалева, 2010].

Представленные данные свидетельствуют о том, что проблемы оториноларингологии в космической медицине сложны и многогран-ны. Использование современных достижений нейрофизиологии, кли-нической и экспериментальной медицины, новейших эндоскопических технологий открывают перспективу совершенствования методов оцен-ки состояния ЛОР-органов у кандидатов в космонавты на этапах отбо-ра и подготовки к полету.

Дальнейшее изучение механизмов вестибуло-вегетативных и сенсорных расстройств у космонавтов, разработка более совершенных средств шумовой отопротекции позволят повысить эффективность средств профилактики и лечения функциональных расстройств и заболеваний ЛОР-органов у космонавтов в будущих космических полетах.